順產中突發"羊水栓塞" 9小時生死時速全力搶救

醫生在產房內對羅安實施搶救

　　隨著春節的臨近，各家各戶都開始准備年貨，為即將到來的年夜飯做好准備。但對於羅安（化名）一家而言，剛剛過去的2019年卻不那麼平凡，作為剛經歷了一場生死搶救的一家人，“團圓”二字顯得更加珍貴！

　　一個多月前，在滿懷希望等待孩子呱呱墜地的那一天，羅安經歷了九死一生，差一點就和孩子天人永隔，是近20位醫護人員長達9小時的奮力拼搏，才搶回了母女的生命，讓她們能在這個春節再次團圓。

　　突發羊水栓塞

　　醫生立即實施搶救與死神搶時間

　　去年11月21日下午5點35分，重慶安琪兒婦產醫院副院長雷慧瓊正帶著醫生們就剛剛結束的心肺復蘇演練進行總結，突然廣播聲響起：“全體工作人員請注意，4號事件孕婦-1樓產房！”聽到廣播聲后，她立即帶著醫生們往產房奔去。（備注：4號事件指孕婦/成人/兒童發生緊急情況，需要立即搶救）

　　此時，產房內一位躺在產床上的產婦面色發紫，已經沒有了意識，麻醉科副主任鄭勇正在對這位產婦進行正壓給氧，“心率驟降，血氧飽和度下降到60%、血壓85/45mmhg！（正常數值分別為血氧飽和度100%、血壓140-90/90-60mmhg、心率60-90次/分）”。

　　各種監控設備上的數據都在迅速下降著。原來，這名32歲的產婦在順產過程中突然發生痙攣，在短促的尖叫一聲后就失去了意識。

　　出現異常后，鄭勇副主任迅速做出了判斷：必須立刻進行心肺復蘇，現場的醫護人員開始輪流對她進行胸外按壓。“當時的情況十分凶險，但對於各種病症的搶救流程，我們都熟記於心，並進行了多次演練，所以大家迅速地各就各位，開展搶救工作。”回憶起當時的場景，鄭勇依然歷歷在目。

　　緊急剖宮產后寶寶平安出生

　　“我們要把媽媽也救回來！”

　　5點40分，雷慧瓊副院長等醫護人員已到達產房，此時，胎心監護顯示胎心已達80-145次/分，胎兒情況極不穩定。“胎兒已經出現了‘宮內窘迫’，必須緊急剖宮產取出胎兒。”雷慧瓊副院長表示，“產婦的所有症狀都指向羊水栓塞。”

　　羊水栓塞，素有“產科死神”之稱，屬於世界性難題且無法預測，發病率僅為十萬分之四左右，而死亡率最高可達80％以上，約三分之一的患者會在發病1小時內死亡。

　　6點02分，孩子出生了。因為在媽媽肚子裡缺氧，寶寶出生后一分鐘評分隻有5分，她的安全揪緊了醫生們的心。新生兒科的醫生迅速為孩子進行了窒息復蘇，值得高興的是，5分鐘以后，孩子的缺氧現象得到了明顯的改善，評分達到了7分，出生10分鐘時再評分，已經達到了8分。

　　“孩子平安了！”這句話給了在場醫生們一針強心劑，而此時，躺在病床上的媽媽仍然未脫離生命危險。“雖然很艱難，但我們仍要盡全力，把媽媽也從死神手裡救回來！”這是當時全體醫護人員共同的決心。

　　11000毫升血液制品、58支纖維蛋白原

　　9小時接力搶救穩定產婦生命體征

　　因為羊水栓塞，羅安出現DIC（彌散性血管內凝血），醫院自有的備血量遠遠不夠，此時，安琪兒婦產醫院已提前與重慶市血液中心聯系，並進行血液調取。

　　另一方面，重慶安琪兒婦產醫院也開始調配一種名為纖維蛋白原的藥物，雷慧瓊副院長介紹說：“醫院備用藥為20支，針對急救手術本來已經足夠，但這個產婦的羊水栓塞程度太嚴重了，藥量不夠。”因為DIC導致了纖維蛋白原的大量流失，無法正常凝血，出血量難以控制。

　　最終，醫生們為羅安輸入了11000毫升的血液制品，相當於將人體全身的血液更換了兩遍，同時，纖維蛋白原的用量也達到了58支，全力以赴搶救羅安的生命。

　　幸運的是，經過近20位醫護工作人員的頑強拼搏，羅安的情況也越來越好，晚上10點45分，心率、血壓、血氧飽和度都已經趨於平穩。“生命體征變得平穩，意味著病人已經度過了最凶險的階段。”重慶安琪兒婦產醫院首席婦產科專家陳波潔博士表示。

　　生命體征穩定后轉院繼續治療

　　春節前夕已康復出院與家人團圓

　　羅安的生命體征基本穩定時，安琪兒已聯系擁有可移動ECMO的醫院，為羅安在轉院中提供支持。ECMO（體外膜肺氧合的英文簡稱）能起到暫時替代心肺功能的作用，使患者暫時可以不依賴自身心肺功能而存活。

　　“當時，血氧飽和度已經恢復到99%左右、血壓110/70mmhg、心率105次/分，各項生命指標已經穩定，可以進行下一步的轉院治療了。”雷慧瓊副院長表示。

　　凌晨12點過，一支多學科ECMO專家團迅速趕到了重慶安琪兒婦產醫院，心肺功能由ECMO支持起來之后，凌晨2點半，羅安轉至上一級醫院，進行下一步的治療。目前，羅安已經康復出院，回到家中，她將與家人共度春節。

　　成功搶救獲上級部門高度評價

　　快速反應、准確判斷是成功搶救的關鍵

　　事情發生后，渝北區衛健委相關領導就重慶安琪兒婦產醫院成功搶救羊水栓塞產婦一事做出高度評價﹔同時，也為安琪兒全體醫護人員在搶救中做出的迅速反應、准確判斷及規范化操作予以肯定。

　　“羊水栓塞以發病急促、病情凶險、難以預料、病死率高為臨床特點，是極其嚴重的分娩期並發症，一旦發生，產婦很可能在數分鐘內死亡。所以，這次羊水栓塞產婦的成功搶救，不僅僅是挽救了母女二人寶貴的生命，也是對醫護團隊的極大考驗。”該領導表示，一次成功的危急重症搶救，依賴於醫療團隊的准確判斷、准確救治。同時，因為羊水栓塞的發病率極低，所以重慶安琪兒堅持多次的嚴格急救演練，也是醫護團隊提高救治能力、提升協作能力的有效方式。

　　“快速反應、准確判斷是這次搶救能成功的關鍵，羊水栓塞發生以后，產婦可能在幾分鐘內死亡，所以，每一秒鐘都不容錯失。而且，因為需要大量的醫護人員共同參與，這對於整個醫療團隊的協作能力也是極大的挑戰。”重慶安琪兒婦產醫院副院長雷慧瓊表示，“建院四年以來，重慶安琪兒從未鬆懈，定期、高頻次的危急重症急救演練，嚴格按照JCI的要求規范化操作，包括此次搶救中安琪兒還啟動多學科聯動會診機制，請來了重慶多家三甲醫院的權威專家，讓更多媽媽平安、順利度過孕產期的同時，也能享受高品質的孕產服務。”